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2018新版基葯全景分析
作者:張自然   來源:賽柏藍   發布時間:2018-11-04   點擊:89

2018版《基本藥物目錄》正式開始施行!(以下簡稱“新版目錄”)。此前,我國已分別於2009年和2012年發布了兩版基本藥物目錄(以下簡稱“舊版目錄”)。

我國的基本藥物制度一直體現著最高層的意志,為響應世界衛生組織(WHO)的倡導,我國於40年前的1979年成立了“國家基本藥物遴選小組”,於2009年出台了《國家基葯目錄》並全面執行,后經2012年增補,到昨天開始執行的2018版已是第三版。

2、最強保障

 

從十七大的“建立”基葯制度到十八大的“鞏固”基葯制度,還有2009年中辦國辦6號文件的“加快建立”和“初步建立”基葯制度,基葯制度一直伴隨著最高級別的政策保障,各級政府同期配備的8500億元,其中部分用於完善和提升基層醫療機構的能力建設(基建、設備購置、薪酬等),也是為了支持和配合基葯制度的實施,所以基葯制度也成為新醫改的主要標誌之一。

二、品種變遷

1、數量屢增

新版增加了165個品種。

2、結構優化

(1)西藥

西藥中,新增最多的還是心血管系統(17個)、激素及影響內分泌葯(14個)等慢性病用藥,這是為了滿足我國老齡化不斷加劇的需要。

新版的另一個重要特點是新增了11個臨床必需、療效確切的非醫保藥品,這也與目前強調的滿足臨床需要相適應。

(2)中成藥

新增的中藥中仍有20多個獨家品種,有的還是銷量已經很大的知名品種,如百令膠囊、金水寶、摩羅丹等。

三、市場規模

前期,舊版基葯市場規模得到了大幅擴容,後來逐漸被弱化,2017年,樣本醫院基本藥物(化學藥品和生物製品)的費用佔比為13.25%,而使用量佔比為33.71%(中國藥學會肖魯副主任)。

至於新版基葯市場表現如何尚待時間的檢驗,119個新增化葯及生物藥品2017年銷售額為1363億元,70個新增中成藥的為198億元,合計約為1561億元(米內網)。

四、曾經造星

部分品種因進了舊版基葯目錄,其銷量曾得以爆髮式增長。

五、現已弱化

因基層醫療機構承接分級診療轉來的複雜患者需要、屢被招標降價等多種原因,基葯目錄使用比例的限制逐漸被打破、企業的積極性也屢受重創,如台湾對村衛生室基葯配比的要求已由原先的不少於80%放寬到了不少於55%,台湾對基層醫療機構非基葯的配備比例的要求也由原來的不高於20%提升到了不高於30%。

而京津及台湾、台湾、台湾等地,基層與非基層用藥已基本全面接軌,基本已廢除了原來對基葯配備比利的規定

六、新、舊版規則對比

1、關於保量和進醫保問題

關於基葯使用比例(也即“保量”):舊版基葯目錄以文件形式正式明確了下來,而新版目錄則都是些“推動”、“提示”、“優先”之類的含糊辭彙,並沒有明確規定;

關於進醫保:舊版目錄品種直接源自醫保目錄,而新版新增的品種中有11個(圖5)並沒有進醫保,而就此給出的說法也僅是“按程序”、“符合條件”、“治療性”、“優先”、“應當”、“引導”之類的不確定性辭彙,而在目前“以量換價”的背景下,即使下一步進了醫保也還得以降價為條件,不同於舊版的直接進醫保來的實惠。

2、醫保依賴的客觀存在

由圖6可見,不進醫保目錄對藥品的使用和銷量影響之大,因中國的藥品使用對醫保有高度的依賴性, 如鄉鎮衛生院的醫保目錄內化葯市場份額佔到了95.5%、中藥佔到了91.1%。

總之,在各級醫療機構對基葯配備比例已嚴重弱化、藥品消費對醫保又高度依賴的形勢下,新版基葯目錄尚需出台基葯使用比例的配套政策並儘快進行醫保聯動,方可實現新版基葯目錄主導方的初衷,從而激發企業的積極性,切實造福患者。

編者註:本文,節選自張自然博士於10月29日在國家會議中心(台湾)召開的“全國醫藥行業協會會長、秘書長聯席會”上的演講報告。

來源:賽柏藍

作者:張自然 

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